نموذج إرجاع سيارة الإسعاف (بعد انتهاء عقد الإيجار)
Team One Medical Services — إرجاع مركبات مُستأجَرة لجهة شريكة بعد انتهاء عقد الإيجار
ملخص عقد الإيجار — Lease contract summary at return
حوادث أو أعطال خلال عقد الإيجار — Incidents / faults during lease contract
مقارنة حالة المركبة بالاستلام — Condition vs. receipt
عند إرجاع المركبة بعد انتهاء عقد الإيجار: راجع كل بند مقارنةً بنموذج الاستلام (بداية عقد الإيجار). لكل صف ضع علامة (✓) في مربع واحد فقط — سليم / غير سليم / مفقود / تلف خلال عقد الإيجار — ثم الملاحظات.
At lease return: compare to receipt. Tick one box per row (OK / Issue / Missing / Damage during lease contract).
| البند / Item | سليم | غير سليم | مفقود | تلف عقد | ملاحظات |
|---|---|---|---|---|---|
| تنظيف وتعقيم مقصورة المريض/السائق — Cabin sanitization | |||||
| مفتاح المركبة — Vehicle key | |||||
| مستندات المركبة (رخصة، تأمين، استمارة) — Documents returned | |||||
| راديو / تابلت / GPS مرفق — Radio / tablet / GPS | |||||
| أسطوانة أكسجين — مستوى عند الإرجاع — Oxygen level at return | |||||
| كمبيلات/حقائب إسعاف — مرجعة كاملة — Medical bags returned | |||||
| مستهلكات مستخدمة موثّقة (قفازات، ضمادات…) — Consumables used | |||||
| نفايات طبية — التخلص الآمن — Medical waste disposal | |||||
| إزالة ملصقات المشغّل — خالية عند الإرجاع — No operator stickers | |||||
| ضرر جديد موثّق (خدش/صدم) — New damage documented |
| البند / Item | سليم OK |
غير سليم Issue |
مفقود Missing |
ملاحظات Notes |
|---|---|---|---|---|
| الإطارات والعجلات — Tires & wheels | ||||
| المرايا الجانبية — Side mirrors | ||||
| مساحات الزجاج — Windshield wipers | ||||
| زجاج السيارة — Vehicle glass | ||||
| الأنوار التحذيرية — Warning lights | ||||
| الأضواء الأمامية / الخلفية — Head & tail lights | ||||
| الكشافات الجانبية (اليمنى) — Right side spotlights | ||||
| الكشافات الجانبية (اليسرى) — Left side spotlights | ||||
| الصفارة والإنذار — Siren & warning | ||||
| مكيف الهواء الأمامي — Front A/C | ||||
| مكيف الهواء الخلفي — Rear A/C | ||||
| الفرامل — Brakes | ||||
| زيت المحرك — Engine oil | ||||
| زيت القير — Transmission oil | ||||
| زيت الدركسون — Power steering oil | ||||
| زيت الفرامل — Brake fluid | ||||
| سائل الرديتر — Radiator coolant | ||||
| سائل مساحات الزجاج — Washer fluid | ||||
| بطارية السيارة — Vehicle battery | ||||
| مستندات المركبة (رخصة، تأمين) — Documents | ||||
| مفتاح المركبة — Vehicle key | ||||
| المثلث وأسلاك الإشتراك — Warning triangle & jumper cables | ||||
| طفاية الحريق (عدد 2) — Fire extinguishers (×2) | ||||
| العفريتة ومفتاح العجل — Jack & wheel wrench | ||||
| الهيكل الخارجي — Exterior body | ||||
| إرجاع المركبة خالية من استيكرات/ملصقات مضافة — Return without added stickers/labels | ||||
| مقصورة السائق / الداخلية — Cabin interior |
| الجهاز / Device | سليم | غير سليم | مفقود | ملاحظات |
|---|---|---|---|---|
| Defibrillator / AED — جهاز الصدمات (AED) | ||||
| Glucometer — جهاز قياس السكر | ||||
| Suction Machine — جهاز الشفط | ||||
| Vital Machine — العلامات الحيوية | ||||
| Stretcher — نقالة |
صور الأجهزة والمعدات — Equipment photos (5)
جهاز الصدمات (AED)Defibrillator / AED
جهاز قياس السكرGlucometer
جهاز الشفطSuction machine
العلامات الحيويةVital machine
النقالةStretcher
تقييم عام عند الإرجاع — Overall assessment at return
حالة سيارة الإسعاف — Ambulance condition
نظافة السيارة — Cleanliness
جاهزية السيارة للعمل — Operational readiness
صور المركبة عند الإرجاع — Vehicle photos at return (6)
الجانب الأيمن (1)Right side (1)
الأمامFront
الجانب الأيسر (1)Left side (1)
الجانب الأيمن (2)Right side (2)
الخلفRear
الجانب الأيسر (2)Left side (2)
صور أخرى — Additional photos
إقرار إرجاع المركبة بعد انتهاء عقد الإيجار — Lease return acknowledgment
بيانات الجهة المستأجِرة والفعالية وعقد الإيجار (من — إلى) مُدخَلة أعلاه في رأس النموذج. Lessee, event, and lease contract dates are entered in the form header above.
- يُقرّ ممثل الجهة المستأجِرة بإرجاع المركبة والمعدات بعد انتهاء عقد الإيجار، وفق جداول التشييك أعلاه ومطابقة الحالة لنموذج الاستلام (بداية عقد الإيجار)، مع توثيق أي فرق في الملاحظات والصور. Lessee representative confirms return after the lease contract ends, per checklists and the linked receipt form.
- تُزال ملصقات المستأجِر/المشغّل قبل الإرجاع؛ وتُعاد المستندات والمفاتيح كما في جدول «بنود إضافية عند الإرجاع». Lessee/operator stickers removed; keys and documents returned per the return-only checklist.
- يُبلَّغ فوراً (خلال 24 ساعة) عن أي حادث أو ضرر خلال عقد الإيجار؛ ويُوثَّق في عمود «تلف عقد» والصور. Report accidents/damage during the lease contract within 24 hours; mark contract-period damage and attach photos.
- تبقى ملكية المركبة ومستنداتها لـ Team One Medical Services؛ ويستلم المشرف نيابةً عن الشركة بعد الفحص المشترك عند الإرجاع. Ownership remains with Team One; supervisor receives after joint inspection at return.
- تُوثَّق قراءة العداد عند الإرجاع ومقارنتها بقراءة الاستلام (بداية عقد الإيجار)، ونسبة الوقود (%) عند الإرجاع، والمسافة المقطوعة في هذا النموذج. Return odometer is compared to the receipt reading; fuel % at return and distance traveled are recorded on this form.
التوقيعات — Signatures
المُسلِّم (ممثل الجهة المستأجِرة) — Returned by lessee
المستلِم (Team One) — Received by supervisor
ارسم التوقيع داخل المربع بالماوس أو الإصبع. / Draw your signature inside the box with mouse or finger.